临床肿瘤学教学探讨_澳门新浦京网页

本文摘要：自20世纪50年代以来，人类的“疾病谱”再次发生了相当大变化，恶性肿瘤已沦为严重威胁人类身体健康的常见病和多发病。

自20世纪50年代以来，人类的“疾病谱”再次发生了相当大变化，恶性肿瘤已沦为严重威胁人类身体健康的常见病和多发病。与此同时，医学教育模式也由传统的生物医学模式，改向“生物-心理-社会”模式。在这种大背景下，临床肿瘤学教学面对着根本性调整。一方面，临床肿瘤学发展日新月异，涉及科学知识总量呈现出“爆炸式”快速增长;另一方面,传统的教学理念和方法迟缓，无论是知识结构还是教学手段早已无法适应环境当代临床实践的拒绝。

因此，高等医学院校在展开临床肿瘤学教学时无非跟学科发展，大大探寻合乎本专业特点的教学思路，并深化教学的内涵建设,实施“专科化”教学，以提升临床肿瘤学教学的质量，培育出能符合临床市场需求的专业人才。本文通过作者多年的肿瘤学临床实践和教学体会，从以下几个方面浅谈如何展开临床肿瘤学教学。　　1自由选择适合的教材，创建循证医学理念自由选择适合的教材肿瘤科作为专科设置在我国只有30多年的历程，临床肿瘤学‘‘专科化”的教学则跟上更加晚。

我国多数医学院校在早期没独立国家的临床肿瘤学师资队伍和教材，教学基础十分脆弱，这部分内容多放到其他专科性质的教学中，教材的肿瘤学‘‘属性”不低，涉及内容改版快，这种状况早已无法适应环境当今临床肿瘤学较慢发展和“专科化”教学的拒绝1。例如，在传统的教学模式中，肿瘤发生机制穿插在基础学科的课程中，通过病理学、生化和分子生物学等教材自学涉及知识点，而临床部分又放到各种系统性疾病的章节中。这种教学模式的系统性和专业性不强劲，重点不引人注目，早已无法适应环境临床肿瘤学的发展和临床实践的拒绝。

在教学过程中，教师把教学重点放到其他专业的非肿瘤学内容上，客观上忽略了肿瘤学的专业特色,有时也经常出现内容上的赘述或者僵化。可见，这种传统的教学方法培育出有的学生很难胜任当今肿瘤学的临床工作。　　要解决问题这些问题，合理地自由选择教材是首要环节。

目前，国内有少数几个高等医学院校在参照发达国家肿瘤学教育的基础上，撰写了限于于我国医科院校的临床肿瘤学教材。除了以导论和概论居多的综合类教材外，临床肿瘤学教材早已能系统地展出学科发展现状。在挑选教材时，要依据教育部原作的培养目标和我国大学教育实际情况，综合考虑到教材的“经典性”和‘‘先进性”力求教材在反映出有科学性的同时，尤其能切合临床实践。

我院在总结多年来对临床肿瘤学科目课程教学经验的基础上，融合本院教学的实际情况，参照国内外用于的教材自行撰写了《肿瘤学概论》，以此作为肿瘤学本科生教材。该教材在国内撰写时跟上较早于，内容完备，基本上能符合本科生的教学市场需求。

教材系统地总结了临床肿瘤学现状、发展趋势和不存在的问题，涵括了肿瘤病因学、病理学、临床和治疗学方面的内容。《肿瘤学概论》特色之处在于特别强调了基础理论与临床实践的融合，可行性讲解了基础研究成果的临床转化成，从宏观上较好地做到了现代肿瘤学的发展方向。我们将之后把成熟期的肿瘤学基础和临床进展的内容修改入改版的版本中，使其极具科学性、临床实用性和前沿性，力求需要在国内推展。

　　1.2秉持循证医学理念循证医学将临床研究证据与临床实践以及患者希望合理地融合一起，是当今临床实践的基础。循证医学模式与传统的经验医学有相当大有所不同，其精髓是遵循最佳的研究证据,把最可信和最有学术价值的医学研究成果在临床上推展，为就诊患者作出当前医疗条件下的最佳决策2。

临床肿瘤学教学最重要的任务之一是秉持循证医学理念，这是临床实践的拒绝，也是医学教育发展的必然趋势。循证的过程既是解决问题临床问题的过程，也是医学教学的过程，这种思想不应跨越在学生的职业生涯过程中。在教学时，要引领学生用于循证医学研究方法,防止背离实际、妄加推测的“想象式”的工作习惯。

例如，在肿瘤学临床进修阶段，可以从临床病例汇报开始创建循证理念，通过严肃地收集病史和展开体格检查，完备患者的资料,在此基础上依赖本专业成熟期的化疗指南展开分析，从错综复杂的线索中找到主要问题，作出合理的临床决策，这个过程即是以证据解决问题临床问题的反映。　　恶性肿瘤是一种系统性疾病，临床上有多种化疗方法，如手术化疗、化学治疗、放射治疗、内分泌化疗、介入治疗、中医中药和姑息化疗等，这就拒绝能合理地自由选择和用于最佳的手段以优化化疗结果,这个目标是创建在临床研究证据基础上的。

高级别的临床试验、驰名分析、学术界普遍认为的专家共识和具备法定资质的机构公布的化疗指南等为医生获取了这类证据。在临床肿瘤学教学过程中，教师要指导学生学会如何依据研究证据来自由选择最佳的化疗。

当然，也要融合患者的明确状况和我国肿瘤临床的实际情况。《NCCN指南》是美国国立综合癌症网络公布的各种恶性肿瘤临床实践的指南，每年都会根据循证医学数据展开改版，它不仅是美国肿瘤学科领域展开临床决策的标准，也沦为了全球肿瘤临床实践的重要依据3。该指南在中国也获得了肿瘤专科医生的接纳，并被国内专家“汉化”。

在教学中，教师可引领学生认识并可行性领会该指南中的循证医学理念，为未来之后教育奠下基础。另外,在教学过程中，也可以让学生参予科室正在展开的临床试验，自学临床研究设计的基本方法，不利于学生加剧解读循证医学理念。

　　2拓展教学思路，引人注目肿瘤学特色　　2.1提升教师自身素养，塑造成学生优秀品格提升教师自身素养是确保肿瘤学教学质量的前提条件。由于临床肿瘤学牵涉到到多种基础和临床学科,客观上拒绝教师必需具备系统性的知识结构。教师只有大大地提升自身学术水平，在不断更新肿瘤学专业知识的基础上，才能适当地提高教学能力。

在教学过程中，必需防止非常简单地反复其它学科中教授过的肿瘤学内容，教师要将肿瘤学科学知识纵向地融合一起，使学生认识到肿瘤学不是其他学科的配角，而是多学科有机的融合和深化，是一种专业性很强的独立国家学科。同时，教师对学生的言传身教也十分最重要，杰出的教师必定对学生的学习态度产生大力的影响，特别是在是在指导学生受训时，带教教师的业务水平、敬业精神和人格魅力不会自然而然地直接影响学生。教师的这种正面样板和引领起到尤其最重要，不利于提高学生未来的从医境界。　　在临床肿瘤学教学中，除了要传授学生专业知识外，还要推崇塑造成学生的职业道德。

对肿瘤学专业医学生展开医德医风教育尤其最重要，还包括引领他们如何做人、如何以医疗行为规范约束自己等，以此来提升学生的学识，使其能确实解读和同情患者，从而做对患者展开人文关怀。在这个过程中，要有意识地培训医患交流技巧，特别是在是可以融合医疗纠纷案例，向学生样板如何展开医患交流，比如有计划地把医患交流中常常用于的谈话技巧传授给学生，这些交流方法还包括理解性谈话、启发性谈话、鼓励性谈话、解疑性谈话、预防性谈话和视察性谈话等5。在传授这些交流方法时,教师要留意语言缜密，认同患者隐私，这些细节在临床肿瘤学教学中是十分最重要的。　　2.2将基础学科与临床肿瘤学有机融合临床肿瘤学倚赖很多基础性学科的承托。

病理学、分子生物学和影像学等是临床肿瘤学的基础。就病理学而言，它是肿瘤临床的金标准，也获取了肿瘤化疗的关键依据。病理学获取了组织学方面的信息，如肿瘤大小、组织学类型、增生程度、肿瘤分级和区域淋巴结移往等，这些信息是肿瘤分期的依据,也是辨别肾功能的根据。

在临床部分的教学中，既要特别强调病理学临床的重要性，还要将病理学和临床资料有机地融合一起，汇总所有的资料后展开科学地分析，以便做出准确临床。更加最重要的是，随着分子生物学的飞速发展，人们对恶性肿瘤的了解也某种程度逗留在形态学上。

癌基因和惮癌基因的找到把肿瘤病理学前进到分子水平。一方面，将形态学、免疫学和基因诊断有机地融合沦为肿瘤临床的新趋势;另_方面，分子靶向药物能特异地破片肿瘤细胞，但分子靶向药物的用于在很多情况下依赖分子病理学测量技术的反对，这就拒绝我们必需将肿瘤学教学提升到分子层面，才能更佳地适应环境当代临床肿瘤学的发展6。人体解剖学、的组织胚胎学、病理生理学、药理学等基础学科对临床肿瘤学也具备最重要的承托起到，因此在教学过程中必需拒绝学生理解并掌控这些基础学科知识，并与临床实践合理地融合，才能培育出有适应环境临床肿瘤学飞速发展拒绝的医学生。　　2.3将肿瘤综合化疗与“个体化”化疗结合多学科综合化疗是恶性肿瘤化疗的基本原则。

根据恶性肿瘤的病理类型、临床分期和体力状态等因素，科学地制订化疗方案，有计划地用于多种化疗方法，才能达到最佳化疗效果，并确保患者的生活质量7。目前指出，恶性肿瘤是全身性疾病，发作机制及其简单，临床化疗可玩性大，只有通过多学科密切协作,在适合的时间点上用于最佳化疗手段，才能超过比较失望的疗效。这就必须向医学生阐述，综合化疗不是几种化疗手段非常简单的相乘，而是有机地用于有所不同的化疗手段，合理而规范地化疗肿瘤。创建恶性肿瘤多学科化疗的理念,将为学生转入临床后扩展化疗思路打下基础。

与此同时，要特别强调恶性肿瘤的化疗不仅要推崇疾病本身的化疗,也要充分考虑患者体力状态。没脏器功能反对的抗肿瘤化疗患者无法耐受性，反而有可能减少生存期。　　随着人类基因组学等高通量技术的发展，恶性肿瘤药物化疗由广谱的细胞毒药物化疗向特异性强劲的分子靶向化疗伸延，“量体裁衣”式的“个体化”化疗早已沦为肿瘤临床化疗的发展趋势8。

根据恶性肿瘤特点和患者体力状况制定出有的有的放矢的化疗方案，能自由选择最佳的化疗药物，防止违宪或者过度化疗，使患者获得仅次于的生存期受益，同时也减少了不良反应的再次发生。临床肿瘤学教学中，在特别强调肿瘤综合化疗的同时，要推崇并依据患者的“个体化”情况来自由选择合理的化疗手段,将综合化疗和“个体化”化疗融合一起，培育学生准确的临床工作思路。　　2.4侧重临床实践医学生在沦为临床医生之前，必需经历从理论自学到临床实践的过程，即开始于医学院校课堂，循序渐进地转入受训和临床进修阶段，最后沦为一名临床医生。培育一名合格的“专科型”肿瘤科医生，必须将坚实的理论知识与非常丰富的临床实践融合一起，以理论指导临床实践，在临床实践中又能大大地自学并提升理论水平。

因此，在临床肿瘤学教学时，教师要将临床工作的经验带回课堂的理论教学之中，通过生动形象的介绍、详尽了解的临床资料、多彩动感的教学课件，引领学生主动地将理论知识放在临床实践的背景中，创建理论为临床服务的观念。临床进修阶段在整个肿瘤教学中占有十分最重要的地位，临床带教教师要定期展开教学查房，根据教学内容有的放矢地自由选择患者，展开病史告知和体格检查方面的示教工作，并通过明确病例展出如何展开实验室检查、如何展开临床和辨别临床以及如何自由选择规范的化疗方案9。在这个过程中，要培育学生医疗活动的规范化和标准化，并展开适当的补足和数据流，为以后更佳地积极开展临床工作搞清楚思路、打好基础。

与此同时，在培育学生临床技能和科学思维的同时，还要提升学生们的自学能力。例如，每周积极开展_次典型病例辩论，希望学生以主角身份分析病情和参与辩论，以超过在调动学生自学兴趣的同时，培育学生的临床空战能力，增进了从理论到临床实践的转化成。　　2.5培育科学研究思路科学实验是增进临床肿瘤学不断进步的最重要方法。在临床肿瘤学教学中，指导和协助学生设计科学实验来解决问题临床问题，对于培育学生未来的工作能力具备最重要意义。

一个代表性的实验研究，还包括从选题、读者文献、设计方案、具体实施到汇总和分析实验结果、编写研究报告或论文等过程,对于培育学生创建准确的科研思路，学会为解决问题临床问题而谋求实验研究的方法具备最重要意义。在理论课自学阶段，可以希望学生的组织科研小组,通过特地参予设计一些经典的实验研究，加剧领会理论知识。在临床进修阶段，教师应可行性传授临床试验的思维和方法，把临床工作中遇上的问题作为研究目标,通过传授学生如何查询文献、如何展开统计学分析、如何用于非常简单的仔细观察研究方法来解决问题，这些训练为学生以后的之后教育奠下了基础。

在这个阶段,教师可以指导学生对一些常见病展开文献综述和分析，或以个案报告等形式公开发表论文，这种教学方法不仅能培育学生解决问题临床问题的能力，更加最重要的是使学生认识到高级别临床试验，不利于创建循证医学的研究思路。另外，临床研究以患者为研究对象，不仅牵涉到到临床实践中的科学问题，还要考虑到伦理学的拒绝，展开临床研究时要把患者的利益放到优先方位。以上这些教学方法在提升学生科研素质的同时，也培育了研究兴趣，客观上不会提升学生的临床技能。　　3优化教学方法，充分发挥教学媒介优势　　3.1案例教学法案例教学法对于临床肿瘤学乃至整个医学都是最重要的教学手段之一。

作为临床医生培养对象的医学生，未来要面临形形色色的患者和疾病案例，必须处置各种简单和疑难的临床问题。因此，自由选择有代表性的、经典的临床肿瘤学案例展开示教尤其具备意义。这种直观形象的“空战”教学不利于调动学生自学的积极性，尤其能灵感他们如何合理地运用医学知识有效地解决问题临床问题。教师在分析案例和制订化疗方案过程中，要引领学生展开辩论和辩论,通过深入细致地解析来提升他们处置临床问题的能力10。

这种教学方法以点带面，不但能辨别学生解决问题临床问题的思路，增强书本上的理论知识，同时也能唤起自学兴趣，调动其主观能动性。比如，有些教师不会通过明确提出“疑难问题”来训练学生思维和解决问题的能力，这种方法不利于稳固教给的科学知识，并能扩展学生解决问题的思路。

这种“以学生为中心,教师展开引领”的具有对话性质的教学模式[11],是行之有效的教学方法。　　3.2多媒体教学在临床肿瘤学教学中，应当普遍用于多媒体工具和课件。

多媒体教学构建了文字、图像、图形、动画、声音的有机融合，很大地扩展了教学空间。传统的板书、挂图、胶片图像等教学方法，不能展现出出有静态的教学内容，而创建在多媒体手段下的现代教学方法，能直观、动态和立体地叙述生物学现象，并不利于说明了现象背后的本质，让学生在轻松愉快的环境中掌控简单的理论。

另外，还可以在教学中减少临床工作的涉及视频，例如医患交流过程、教学查房、手术过程、多学科病例辩论等。这些教学方法不仅提升了教学质量和效果，也能唤起自学兴趣，学生虽然身在课堂，却能身临其境般地步入临床实践。近10年来，我院临床肿瘤学教学已全部使用了多媒体教学，并已扩展到临床带教和受训阶段，这些教学手段有力地提高了临床肿瘤学教学的水平。

然而，在多媒体教学时也要防止只展开脱节地灌输，弱化师生之间的言语交流。教师要大大提升制作多媒体的能力，既要考虑到教学形式，更加要确保教学质量。

　　3.3用于网络资源在当今信息化时代里，网络已沦为文献构建和技术推广的最重要的途径，网络资源是一个取之不尽的科学知识宝库。在临床肿瘤学教学过程中，不应因势利导地协助医学生学会利用网络上的医学信息资源，使学生懂如何在科学知识的海洋中提供和辨别自己所需的东西，以适应环境临床肿瘤学科的较慢发展。

网络远程教学是一种成熟期的教学手段,这种教学方式加深了教学平台之间的距离，其中的网络课程和网络医学辩论因为参予的便利性获得很多学生的注目。网络教学不仅能拓展知识面，更加最重要的是教学过程中学生便于参予，能大幅提高教学效率。

我们在自由选择临床肿瘤学精品课程时,用于了经过优化的教案和多媒体课件，明显地提升了教学质量。另外，在已完成教学大纲拒绝的内容后，我们也在网上引荐杰出的参考书，以扩展学生的知识结构。

我校创建的临床肿瘤学网络论坛，为学生们获取了一个公开发表看法的舞台和管道，他们在积极参与论坛活动过程中，大大展开着临床肿瘤学的之后教育。　　总之，在医学教育改革的大潮中，临床肿瘤学教学如何适应环境新的医学模式的拒绝，是其教学过程中面对的根本性问题。制订能体现肿瘤学迅猛发展的教学计划、用于经过优化的肿瘤学教材、增强师资队伍的建设和提高新的教学理念等措施，不利于提升临床肿瘤学的教学水平和质量。我院临床肿瘤学教学跟上早于，虽然累积了一定的经验，但仍须要大大探寻更为科学有效地的教学方法，才能适应环境当今形势下学科的较慢发展,培育出有更加多杰出的专业人才。

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